Ｑ：小さな虫歯なのに歯科医院で大きく削ら
れてしまったのですが
Ａ：まず、歯の構造をご覧になってください
。歯の表面は最も硬いエナメル質ででき
ています。その直下にはやや軟らかい象
牙質があります。虫歯はエナメル質から
始まって象牙質に進行してやがて神経（
歯髄）に達しますが、上記の通り硬いエ
ナメル質では進行が遅く象牙質内では急
速に進行するのです。下の図をご覧頂け
ればエナメル質で点状または線上に見え
る虫歯でも象牙質内では以外に拡がって
いるのがお分かり頂けると思います。従
って下の図の灰色の部分のように削って
詰めなければならないわけです。余談な
がら歯の平らな面の虫歯を平滑面齲蝕、
歯の溝や窪みの虫歯を小窩裂溝齲蝕（し
ょうかれっこううしょく）と呼びますが
一般に小窩裂溝の方が虫歯になりやすい
と言われています。
（株）ナルコーム 文例達人2よりイラスト一部
転載
転載
この図は詰めるべき部分を説明のために模式
化したもので実際には詰めものの種類や虫歯
の形によって削り方は異なります。
Ａ：歯周病及び加齢変化により歯肉が痩せて
くるとエナメル質とセメント質との境目
の部分（エナメルセメント境）が露出し
てしまいます。この部分はエナメル質・
セメント質ともに非常に薄く場合によっ
ては最初から象牙質が露出してしまって
いる場合もあります（象牙質知覚過敏症
の項を参照）。ここは歯の周りでは最も
弱く食べカスも溜まりやすい場所です。
食べカスが溜まっていて歯が軟化した状
態で横磨きをすると容易に摩耗してしま
います。くさび状に摩耗して窪んだとこ
ろはさらに食べカスが溜まりやすい状態
となり悪循環を繰り返してどんどん深く
なっていきます。
象牙質知覚過敏症の項でも述べられて
いる通り象牙質には神経（歯髄）から放
射状に延びる象牙細管というものが存在
しますがその象牙細管により外界の刺激
が歯の中心部の神経に伝達されますので
象牙質知覚過敏症を伴うことが少なくあ
りません。
まずは硬い歯ブラシによる横磨きは避
けなければなりません。特に最近主流に
なりつつあるブラッシング法のバス法は
短時間に磨いてしまおうと急いでブラッ
シングしたりすると、ともすれば横磨き
になってしまいがちですので気をつける
必要があります。
図の左側の歯（上の前歯）と右上の歯（上の
小臼歯）は部位が異なります
（株）ナルコーム 文例達人2よりイラスト転載
しかし横磨きの習慣がない方や動物な
どにもくさび状欠損が生じていることか
ら他の原因も存在することが確認されて
います。それは歯軋りや強く噛み込む癖
により歯の頸部（歯頸部）に応力が生じ
徐々に歯の硬組織が破壊されてしまうと
いうものです。この場合は予防するのは
難しいかもしれません。
治療法は欠損部分をプラスチック（レ
ジン）で詰める方法、症状によっては神
経を取って被せる方法等があります。
Ａ：虫歯でもないのに冷たいものや甘いもの
がしみたりする場合があります。これら
の症状の多くは象牙質知覚過敏症と呼ば
れるものです。歯周病及び加齢変化によ
り歯肉が痩せてくるとエナメル質とセメ
ント質との境目の部分（エナメルセメン
ト境）が露出してしまいます。この部分
はエナメル質・セメント質ともに非常に
薄く場合によっては最初から象牙質が露
出してしまっている場合もあります。象
牙質知覚過敏症はこの象牙質が露出する
ことによって発生します。象牙質には神
経（歯髄）から放射状に延びる象牙細管
というものが存在しますがその象牙細管
により外界の刺激が歯の中心部の神経に
伝達されるのです。象牙質が露出してし
まう原因にはブラッシング不足による歯
の軟化、硬い歯ブラシでの横磨きによる
摩耗（くさび状欠損）等によるエナメル
セメント境の破壊、歯を削った後の一時
的なもの等が考えられます。
治療法としましては象牙細管を塞ぐこ
とを目的として薬剤や薬剤入りの歯磨剤
を使用したり、くさび状欠損等の場合は
プラスチック（レジン）を詰める方法等
があります。またブラッシングにより自
然に治る場合もありますし、逆に症状が
ひどい場合は神経を取らなければならな
いこともあります。
しかし歯には神経がありますから健康
な歯でも熱さ冷たさを痛みとして感じる
ことはできます。例えば氷をしばらく噛
んだままにしたり真冬に水道水を口に含
んだりすれば当然歯が痛くなってきます
。ですから虫歯がないのに冷たいものが
しみるイコール象牙質知覚過敏症ではあ
りません。ただブラッシング時に歯の根
元の部分に歯ブラシの先が当たるとズキ
ッとするという症状がある場合はほぼ間
違いなく象牙質知覚過敏症かと思われま
す。
（株）ナルコーム 文例達人2よりイラスト一部
転載
転載
Ｑ：神経を取った後にも歯が痛むのですが何
故ですか？
Ａ：神経（歯髄）を取るということは神経を
根の先のところ（根尖孔）で切断し歯に
入り込んでいる神経を取り去ってしまう
ということです。その際に根の周りを覆
う歯根膜が炎症を起こします。または神
経を取る前から歯根膜が炎症を起こして
いる場合もあります。そのために一時的
に噛んだときに痛かったり体が温まった
り熱いものを食べると痛かったりするの
です。他の原因としましては麻酔が効き
にくくて何回も麻酔をうった場合等では
注射の針を刺した所が痛む場合もありま
す。何れも治療が進めば改善してきます
ので、その歯で噛まないようにしてでき
るだけ安静にしていれば心配はないと思
われます。
しかし炎症の度合いによっては何もし
なくても激痛が走るという場合が稀にあ
ります。この場合には早めに通院中の歯
科医院に相談された方が良いでしょう。
また歯によっては根管側枝や副根管と
呼ばれる機械で取りきれないレントゲン
でも見えない神経が存在することがあり
ますが、その際には神経を殺す薬を使用
しなければならないこともあります。
上記は神経を取った直後の痛みですが
、神経を取って何年も経ってからの痛み
というものもあります。これは根尖性歯
周炎と呼ばれ前述の歯根膜や歯槽骨が炎
症を起こす状態です。原因としましては
硬いものを噛んだ、新たに虫歯になった
、ブラッシング不足により細菌が入った
、歯周病に由来するもの等様々ですがこ
の場合には根の治療が必要になります。
これらのことから分かるように神経を
取った歯でも痛む場合もあるということ
です。
Ｑ：シーラントとは何ですか？
Ａ：別ページに記載
Ｑ：検診でＣＯと言われたのですがこれは何
ですか？
Ａ：別ページに記載
Ｑ：キシリトールガムを噛むと虫歯の予防に
なりますか？
Ａ：別ページに記載
Ｑ：自分の外した銀歯を溶かしてそのまま新
たに入れてもらえば治療費は安くなりま
すか？
A:：結論から言いますと安くはなりません。
こちらをご覧になっていただければ銀歯
ができる過程をご理解頂けると思います
が銀歯を作るときには銀歯に必要な金属
量の倍以上の金属を必要としますし、さ
らに研磨の際にかなりの量の金属が削ら
れてしまいます。当然外した金属で足り
るわけはありませんし成分の分からない
金属を混ぜて使うわけにもいきません。
加えて保険診療では金属量で治療費が定
められているわけはなく歯の部位や形態
で細かく規定されています。別の金属を
混ぜて使うことは想定されていませんか
ら保険適応外となり自費治療となってし
まいます。
これが保険適応外の金歯だったらどう
でしょう？18Kとか21Kとか金の含有量に
より様々な金属がありますが見ただけで
金の含有量は分かりませんしそこに含ま
れる金以外の金属の種類とその含有量も
分かりません。異種の金属を混ぜてもま
ともに機能するものができるとは思えま
せんので成分分析業者に分析を依頼する
ことになります。その際金属の値段より
高い分析手数料を支払わなければなりま
せん。さらに技工所にも余分な手間をか
けることになりますのでこの分の費用も
発生することでしょう。金歯を入れるた
めの費用イコール金属の値段ではありま
せんので、かなり費用が余分にかかって
もその金属を使いたいという何らかの思
い入れとかがなければお勧めできません
。
た針のような器具はなんですか？
Ａ：神経を取る治療、根の治療の際に用いる
器具で先端の形状によりリーマーとファ
イルに分類されます。リーマーは穴を広
げる器械、ファイルはやすりという意味
がありますが文字通り神経のあったスペ
ース（根管）を広げたり、根管の壁を平
らにするのに使用します。実際にはどち
らの目的も重複している部分があります
ので厳密に使い分けせずに使用している
場合も多いようです。また神経を取った
り根の先に詰まった膿や血の塊の感染物
や古い根管充填材を除去する際にも使用
します。
先端の太さによって色が定められてい
まして、細い方から灰紫白黄赤青緑黒白
黄青．．．となっています。最初の灰と
紫はかなり細く根の先の細い穴（根尖孔
）を見つけるのに使われるためパスファ
インダーと呼ばれることもあります。
当院で使用しているリーマーボックス
左から同サイズのＨファイル、Ｋファイル、リー
マー
マー
Ｑ：根の治療の時使うピピッと音のする機械
はなんですか？
Ａ：これは根管長測定器でリーマーまたはフ
ァイルが根の先まで到達すると音が鳴る
ようになっています。音の違いにより根
の先までの距離も判断できます。当院で
神経や根の治療をされた方は治療する歯
と反対側の口の角に排唾管と呼ばれる唾
液を吸う道具を入れられたことがあるは
ずです。根管長測定器の片方の電極はそ
の排唾管に接続されもう片方はリーマー
またはファイルに接続されます。
当院で使用している根管長測定器
排唾管
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